Эффективное лечение аритмии
ри8
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ ТИПИЧНОГО ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Ардашев А.В., Шаваров А.А.
Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва, Россия
Цель: изучить параметры вариабельности ритма сердца (ВСР) у больных с типичным трепетанием предсердий (ТП) до и после радиочастотной абляции (РЧА) кава-трикуспидального перешейка.
Материалы и методы: В исследование были включены 25 пациентов с пароксизмальной формой типичного ТП (4 женщины), средний возраст 43.0±10.6 лет.
Аритмический анамнез составил 6.3±5.4 года. Несмотря на постоянную множественную антиаритмическую терапию, средняя частота пароксизмов ТП составила 10.2 ± 4.7 в месяц. После подписания информированного согласия всем больным выполнялась РЧА в области кава-трикуспидального истмуса, основанная на достижении локальных критериев блока проведения в нижнем перешейке. Двадцать практически здоровых добровольцев (4 женщины), средний возраст 37.1±10.4 лет, составили контрольную группу. Для оценки временных и частотных компонент ВСР с помощью аппаратно-программного комплекса у всех исследуемых регистрировались короткие записи R — R интервалов за сутки перед РЧА, через 6 часов, 24 часа, 2 месяца и 6 месяцев после РЧА.
Результаты: Исходно у больных ТП отмечались более низкие значения SDNN , rMSSD и более высокий симпатовагальный индекс (СВИ) по сравнению с группой контроля, причем эти различия носили достоверный характер. Через 24 часа после РЧА было выявлено достоверное снижение SDNN , уменьшение rMSSD и возрастание СВИ через 6 и 24 часа после РЧА. Через 2 месяца после РЧА ТП значения показателей ВСР приближались к таковыми в группе контроля.
| Параметры | Исходно | Через 6 час. | Через 24 час. | Через 2 мес. | Через 6 мес. | Контроль |
| SDNN, мс | 53,7 ± 9,2¶ | 46,7 ± 7,3‡ | 44,7 ± 9,0^¶ | 53,9 ± 5,7 | 62,7 ± 8,0 | 59,8 ± 12,2 |
| rMSSD, мс | 32,7 ± 7,6¶ | 23,8 ± 5,6^‡ | 18,4 ± 5,1^‡ | 33,1 ± 5,8 | 42,9 ± 5,3† | 45,4 ± 12,7 |
| СВИ | 2,9 ± 1,1¶ | 4,5 ± 1,6†‡ | 5,6 ± 1,6*‡ | 2,3 ± 0,3 | 2,1 ± 0,2 | 2,1 ± 0,4 |
Примечание: * — p <0,05, † — p <0,01, ^ — p <0,001: по сравнению с исходными показателями; ¶ — p <0,05, ¦ — p <0,01, ‡- p <0,001: по сравнению с группой контроля.
Выводы: У пациентов с пароксизмальной формой ТП на фоне спонтанной синусовой активации в межприступном периоде отмечается относительное снижение вагального тонуса по сравнению со здоровыми лицами . РЧ воздействие на миокард в области кава-трикуспидального истмуса приводит к выраженному подавлению парасимпатического компонета вегетативной регуляции ритма сердца. Симпатовагальное соотношение не отличается от аналогичной характеристики группы здоровых добровольцев через 2 месяца после РЧА типичного ТП.