ар 3

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ НИБЕНТАНА И КОРДАРОНА ПРИ КУПИРОВАНИИ ПАРОКСИЗМОВ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Ардашев А.В., Крючко М.В., Врублевский О.Ю., Шаваров А.А., Чернов М.Ю., Деревянко О.Р., Шаронова С.П.

Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва, Россия

Цель: сравнить эффективность нибентана и кордарона при купировании пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материалы и методы: В исследовании участвовали 106 пациентов с пароксизмальной формой ФП на фоне ИБС в варианте стабильного течения. Пациенты с сердечной недостаточностью III — IV ф.к. по NYHA в исследование не включались. В 1 группу вошли 49 пациентов с ФП (5 женщин) в возрасте 54,8 ± 9,3 лет. Размеры левого предсердия (ЛП) (из парастернальной позиции) составляли 40,3 ± 2,7 мм, размеры правого предсердия (ПП) (из апикальной позиции) — 49,7 ± 1,5 мм на 42,8 ± 2,1 мм; фракция выброса (ФВ) — 52,4 ± 4,4%. Указания на инфаркт миокарда в анамнезе имели место у 26 (53,1%) пациентов, гипертоническую болезнь — у 39 (79,6%) пациентов. Давность аритмического анамнеза составляла 3,4 ± 1,2 лет, количество пароксизмов в год 2,6 ± 0,8. Антиаритмические препараты (ААП) II класса принимали 16 (32,6%) пациентов, препараты IV класса — 10 (20,4%) пациентов. Длительность пароксизма составляла 13,7 ± 5,3 часов. Для купирования ФП использовался нибентан, вводимый по схеме: 0,125 мг/кг нибентана в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, внутривенно медленно в течение 5 минут. При неэффективности – введение нибентана повторялось в той же дозировке через 20 минут. Вторую группу составили 57 пациентов с ФП (4 женщины) в возрасте 59,2 ± 9,4 лет. Размеры ЛП — 41,2 ± 2,4 мм, размеры ПП — 49,9 ± 1,8 мм на 43,4 ± 2,2 мм; ФВ – 51,8 ± 3,6%. Инфаркты миокарда переносили 38 (66,6%) пациентов, гипертоническая болезнь являлась сопутствующим заболеванием у 50 (87,7%) пациентов. Давность аритмического анамнеза составляла 3,5 ± 1,2 лет, количество пароксизмов в год 2,7 ± 1,1. ААП III класса принимал 41 (71,9%) пациент. Длительность пароксизма составляла 12,4 ± 5,6 часов. Пациенты получали кордарон 5 мг/кг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида за 30-120 минут под мониторным контролем ЭКГ и артериального давления. При сохраняющейся ФП препарат вводился в суточной дозе 1500 мг.

Результаты: В 1 ой группе синусовый ритм (СР) был восстановлен у 43 (87,7%) пациентов, из них после первого введения у 23 (46,9%) пациентов через 3 — 16 минут (в среднем 7,8 ± 2,6 мин), и после повторного введения у 20 (40,8%) пациентов через 32 — 74 минуты (в среднем 40,2 ± 5,1 мин). Во 2 ой группе СР восстановлен у 45 (78,9%) пациентов, из них у 39 (68,4%) пациентов в первые сутки через 12,3 ± 0,6 часов от начала инфузии кордарона. У оставшихся 6 пациентов (10,5%) СР восстановлен на 2-е сутки в период от 29 до 42 часов (в среднем 37,4 ± 1,9 часов). Различия характеристик времени эффективности и времени восстановления в 1 ой и 2 ой группах были достоверны (p < 0,05).

Выводы: Результаты настоящего исследования свидетельствуют о более высоком антиаритмическом эффекте нибентана в сравнении с кордароном при купировании пароксизмальной ФП у больных ИБС.