ар 2

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НИБЕНТАНА ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Ардашев А.В., Крючко М.В., Врублевский О.Ю., Чернов М.Ю., Деревянко О.Р., Шаронова С.П.

Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва, Россия

Цель: оценить эффективность и безопасность применения нибентана при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий (ФП) у больных ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 49 пациентов (5 женщин) в возрасте 54,8 ± 9,3 лет. У всех пациентов основным заболеванием являлась ишемическая болезнь сердца в варианте стабильного течения, пациенты с сердечной недостаточностью III – IV функционального классов по NYHA в исследование не включались. Инфаркты миокарда переносили 26 (53,1%) пациентов, гипертоническая болезнь была диагностирована у 39 (79,6%) пациентов. Давность аритмического анамнеза составляла 3,4 ± 1,2 лет, количество пароксизмов – 2,6 ± 0,8 в год. Антиаритмические препараты II класса принимали 16 (32,6%) пациентов, препараты IV класса – 10 (20,4%) пациентов. Длительность пароксизма на момент включения каждого пациента в исследование составила 13,7 ± 5,3 часов. Размеры левого предсердия (из парастернальной позиции) составляли 40,3 ± 2,7 мм, размеры правого предсердия (из апикальной позиции) — 49,7 ± 1,5 мм на 42,8 ± 2,1 мм; фракция выброса – 52,4 ± 4,4%. Восстановление синусового ритма осуществлялось нибентаном по схеме: 0,125 мг/кг препарата внутривенно медленно в течение 5 минут. При неэффективности первого введения через 20 минут препарат вводился повторно внутривенно в той же дозе.

Результаты: Синусовый ритм восстановлен у 43 пациентов (87,7%). После первого введения ФП купирована у 23 (46,9%), после повторного введения – у 20 (40,8%) пациентов. Аритмогенный эффект от введения нибентана был отмечен в 14,2% случаев. При введении нибентана у 1 (2,0%) пациента через 2 минуты после восстановления синусового ритма развилась желудочковая тахикардия типа «torsades de pointes», устраненная дефибрилляцией мощностью 320 Дж, у 1 пациента (2,0%) через 6 минут после восстановления синусового ритма развилась преходящая синоатриальная блокада II – III степени, прошедшая после внутривенного введения 1,0 мл 0,1% атропина сульфата, у 5 (10,2%) пациентов отмечалась транзиторная желудочковая экстрасистолия I – II градации по Лауну, не потребовавшая дополнительной терапии. Кроме того, 38 (77,6%) пациентов ощущали появление металлического привкуса во рту на фоне введения препарата, у 6 (12,2%) появилось ощущение жара, у 3 (6,1%) отмечалось сочетание двух вышеуказанных симптомов, прошедших самостоятельно в течение 3-5 минут после окончания введения препарата.

Выводы: в ходе исследования нибентан продемонстрировал высокую антиаритмическую эффективность при купировании ФП. Потенциальное аритмогенное действие препарата следует учитывать при назначении его пациентам с ишемической болезнью сердца.