Рентгенохирургический центр интервенционной кардиологии (РХЦ) был открыт в Главном военном клиническом госпитале имени академика Н.Н. Бурденко 07.07.2003 года для решения проблемы профилактики внезапной сердечной смерти в Вооруженных Силах Российской Федерации.

Центр возглавляет доктор медицинских наук, профессор Ардашев Андрей Вячеславович. В центре также работают 18 врачей, из них 8 кандидатов медицинских наук. Средний возраст врачебного персонала составляет 33 года.

Основной целью рентгенохирургического центра является оказание военнослужащим, пенсионерам МО, членам семей военнослужащих высококвалифицированной специализированной медицинской помощи, направленной на профилактику внезапной сердечной смерти.

Для достижения поставленной цели рентгенохирургический центр решает следующие задачи:
1. определение риска внезапной сердечной смерти – проведение эндоЭФИ пациентам с желудочковыми и наджелудочковыми аритмиями, синкопальными состояниями неясного генеза, синдрома слабости синусового узла, сложных случаев аритмических состояний;
2. определение мер профилактики внезапной сердечной смерти – выполнение радиочастотной катетерной деструкции различных нарушений ритма сердца, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов, проведение кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью, резистентной к лекарственной терапии, имплантация разных видов электрокардиостимуляторов, назначение традиционной фармакологической терапии;
3. интервенционное лечение острого коронарного синдрома – проведение коронароангиографии у больных с нестабильной стенокардией для определения показаний к чрескожной транслюминальной ангиопластике и/или аортокоронарному шунтированию, реканализация инфаркт-зависимой артерии у пациентов с острым инфарктом миокарда с определением дальнейшей тактики ведения больного.

Для решения поставленных задач рентгенохирургический центр оснащен новейшими операционными и оборудованием с использованием самых последних медицинских технологий (радиочастотная абляция нарушений ритма и проводимости сердца с использованием нефлюороскопичесой системы CARTO, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов, кардиоресинхронизирующих устройств, восста-новление проходимости коронарных сосудов при остром коронарном синдроме с использованием эксимерного лазера, ротоблатора, аппарата для прохождения окклюзий Save Cross, аппарата для удаления свежих тромбов из сосудов AngioJet, аппарата для внутрисердечного и внутрисосудистого УЗИ, внутриаортального баллонного контрапульсатора).

Рентгенохирургический центр интервенционной кардиологии состоит из 5 отделений:
— рентгенохирургическое отделение (интервенционной кардиологии)
— рентгенохирургическое отделение (интервенционного лечения тахиаритмий)
— рентгенохирургическое отделение (интервенционного лечения брадиаритмий)
— отделение клинической аритмологии
— отделение реанимации и интенсивной терапии

Первые три рентгенохирургических отделения бескоечные, оперируемые больные находятся в 63 отделении клинической аритмологии и в кардиологических отделениях кардиологического центра. Начальный этап послеоперационного ведения больных проходит в 35 отделении реанимации и интенсивной терапии.

Ежегодно в 63 отделении лечится около 500 больных и этот показатель ежегодно увеличивается на 20-25%, оборот койки составляет 24-26 дней, средняя длительность койко-дня составляет 10-11 дней, а для коммерческих больных – 3 дня. В рентгенохирургических отделениях выполняются инвазивные диагностические исследования около 800 пациентам, из них 550 больным проводится оперативное лечение с использованием высокотехнологичных методик, имеющихся на сегодняшний день в арсенале интервенционных кардиологов.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ МЕТОДОВ
ЛЕЧЕНИЯ В РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

Внедрение в Рентгенохирургическом центре интервенционной кардиологии ГВКГ новых медицинских технологий позволило повысить уровень квалифицированной медицинской помощи у пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти.

Использование новых технологий
в отделении интервенционной кардиологии:

1. Использование эксимерного лазера позволяет реканализовывать окклюзии артерий и восстанавливать кровоток в ишемизированных участках. Преимуществами эксимерной лазерной ангиопластики являются возможность быстрого устранения тромботических окклюзирующих масс с восстановлением адекватного коронарного кровотока в скомпрометированной артерии, предотвращение дистальной эмболизации и развития феномена no-reflow, уменьшение объема атеросклеротической бляшки, облегчающее процедуру имплантации стента. Подобная лазерная установка вторая в России. Специалисты рентгенохирургического центра интервенционной кардиологии ГВКГ имеют самый большой в стране опыт эффективного применения эксимерной лазерной коронарной ангиопластики у тяжелой категории больных с острым коронарным синдромом и сниженной фракцией выброса.
2. В системе медицинских учреждений МО РФ врачи центра интервенционной кардиологии ГВКГ являются единственными специалистами, имеющими опыт применения системы Angiojet. Эта система предназначена для разрешения потенциально жизнеопасных тромботических и тромбоэмболических событий у пациентов с окклюзирующими тромбозами периферических сосудов и коронарных артерий. Наш опыт показал, что использование системы Angiojet является безопасным и эффективным методом, позволяющим улучшить результаты процедуры интервенционного вмешательства и клинические исходы в послеоперационном периоде в группе больных с острым инфарктом миокарда и протяженными тромботическими поражениями инфаркт-ответственных сосудов.
3. В рентгенохирургическом центре ГВКГ так же внедрена в повседневную практику методика ротационной атероэктомии. В ходе этой эндоваскулярной процедуры атероэктомическиий катетер позиционируется к стенозированному участку коронарной артерии, затем через него проводится бур, покрытый тысячами мельчайших алмазных кристаллов. Твердость алмазного покрытия бура позволяет разрушать любые бляшки, в том числе содержащие кальцинаты, не уступающие по плотности костной ткани. Опыт операций рентгенохирургического центра ГВКГ с использованием ротабляции является уникальным для лечебных учреждений Российской Федерации.
4. Рентгенохирургический центр ГВКГ оснащен единственной в стране системой Sa-fecross, которая повышает эффективность и безопасность реканализации хронических окклюзий кальцинированных коронарных и периферических артерий. Имеющаяся система навигации деструктирующего проводника позволяет автоматически различать по плотности тканей стенку сосуда и участок стеноза, что делает высвобождение радиочастотной энергии безопасным и позволяет предотвратить перфорацию стенки коронарной артерии при манипуляции.
5. ГВКГ является единственным центром в системе медицинских учреждений МО РФ, использующим методику внутриаортальной баллонной контрапульсации. При оперативном лечении пациентов с заболеваниями, осложненными острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком используется внутриаортальный баллон, который устанавливается в нисходящий отдел аорты. Раздувание баллона контрапульсатора происходит одномоментно с диастолой сердца, что повышает перфузионное давление в корне аорты.
6. Среди медицинских учреждений МО РФ центр интервенционной кардиологии ГВКГ является единственным центром, использующим внутрисосудистые и внутрисердечные ультразвуковые исследования. Применение внутрисосудистого ультразвуковые исследования позволяет решать экспертные вопросы использования той или иной методики интервенционного вмешательства при сомнительных ангиографических данных поражения сосудов. Кроме того, внутрисосудистый ультразвуковой контроль полноты раскрытия внутрисосудистых стентов обеспечивает наиболее оптимальный результат оперативного вмешательства.

Использование новых технологий
в отделении интервенционного лечения брадиаритмий

В настоящее время в РХЦ освоены и широко используются методики имплантаций всех имеющихся на сегодняшний день в мировой кардиологической практике устройств для постоянной электрокардиотерапии.

Общепризнанным является тот факт, что целями постоянной электрокардиостимуляции является не только коррекция симптоматической брадикардии, но и профилактика внезапной сердечной смерти, увеличение продолжительности жизни пациента, профилактика сердечной недостаточности, тромбоэмболических осложнений и инсультов, лечение и профилактика пароксизмальных форм нарушений сердечного ритма, профилактика постоянной формы фибрилляции предсердий, а также улучшение работоспособности и качества жизни пациента.

В связи с этим в современной кардиологической практике принята концепция физиологической электрокардиостимуляции. Данная концепция определяет, что при проведении постоянной электрокардиотерапии необходимо осуществлять сохранение или восстановление адекватной предсердно-желудочковой синхронизации и снижение (при возможности) процента навязанного ритма сердца. Также необходимо обеспечить адекватную адаптацию сердечного ритма у пациентов с признаками хронотропной недостаточности. По мнению большинства авторов физиологическая электрокардиостимуляция является «золотым стандартом» для пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости.

С момента основания РХЦ ежегодно увеличивалась доля физиологической ЭКС и с 2005 года у 100% оперированных в нашем центре больных имплантируются только физиологические системы электрокардиостимуляции. В РХЦ интервенционной кардиологии впервые в России проведено исследование по длительному клиническому мониторированию пациентов с имплантированными устройствами, которое позволило получить первые отечественные систематизированные данные по оценки клинической эффективности различных видов электрокардиотерапии у пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости. Полученный опыт был обобщен в кандидатской диссертации на тему: «Отдаленные клинические результаты различных видов постоянной электрокардиостимуляции у пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости». Полученные данные позволили нам впервые в отечественной практике выработать методические рекомендации по оптимизации выбора вида и режима постоянной ЭКС у пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости.

Специалистами РХЦ интервенционной кардиологии помимо имплантаций современных электрокардиостимуляторов выполняются имплантации кардиоресинхронизирующих устройств и кардиовертеров-дефибрилляторов. С момента создания в 2003 году Рентгенохирургического Центра интервенционной кардиологии в рентгенохирургическом отделении интервенционного лечения брадиарит¬мий было выполнено 443 имплантации современных систем для постоянной электрокардиотерапии: из них 331 система электрокардиости¬муляции, 62 системы для кардиоресинхронизирующей терапии и 50 кардиовертеров-дефибрилля¬торов. Таким образом, РХЦ интервенционной кардиологии в настоящий момент имеет один из самых больших отечественных опытов имплантаций КРСУ и ИКД в России. Наш опыт обобщен в методических рекомендациях и монографии.

В РХЦ впервые в России была выполнена лазерная экстракция эндокардиального электрода ЭКС с использованием эксимерного лазера Spectranetics CVX-300 (США). На данный момент в РФ имеются две подобные установки. В настоящее время эта методика, которая, по мнению ведущих специалистов мира, является на сегодняшний момент наиболее эффективным и безопасным методом удаления электродов, широко применяется в нашем центре. В нашем центре с использованием эксимерной лазерной установки оперировано 10 пациентов, у которых удалено 15 эндокардиальных электродов. Таким образом, мы имеем самый большой отечественный опыт лазерной экстракции эндокардиальных электродов. Ниже приведены основные этапы становления высокотехнологичных методов лечения в рентгенохирургическом отделении интервенционного лечения брадиаритмий РХЦ: декабрь 2002 года – первая в лечебных учреждениях МО РФ имплантация однокамерного кардиовертера-дефибриллятора;
март 2004 года – первая в лечебных учреждениях МО РФ имплантация бивентрикулярного кардиоресинхронизирующего устройства;
апрель 2004 года – первая в лечебных учреждениях МО РФ имплантация двухкамерного кардиовертера-дефибриллятора;
июнь 2004 года – первая в лечебных учреждениях МО РФ имплантация трехкамерного кардиоресинхронизирующего устройства;
февраль 2005 года – первая в России эксимерная лазерная экстракция эндокардиального электрода. По мнению ведущих специалистов мира, является на сегодняшний момент является наиболее эффективным и безопасным методом удаления электродов;
февраль 2006 года – первая в лечебных учреждениях МО РФ имплантация трехкамерного кардиоресинхронизирующего устройства с функцией кардиоверетера-дефибриллятора.

Использование новых технологий
в отделении интервенционного лечения тахиаритмий

Проведение РЧА подавляющего большинства тахиаритмий раз и навсегда снимает необходимость повторных госпитализаций и избавляет пациентов от необходимости хронического приема медикаментозных препаратов. А это, в свою очередь, не только профилактирует внезапную сердечную смерть, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни пациентов, но и дает возможность военнослужащим по контракту и по призыву продолжить службу в рядах ВС РФ, гражданским лицам – поступать в кадетские корпуса и военно-учебные заведения, снять целый ряд ограничений для призыва на срочную службу в ряды ВС РФ.

Ниже приведены основные этапы становления высокотехнологичных методов лечения в рентгенохирургическом отделении интервенционного лечения тахиаритмий РХЦ:

1999 год – выполнена первая радиочастотная абляция в структуре медицинских учреждений МО РФ;
1999 год – проведена первая радиочастотная абляция фибрилляции предсердий в России;
2000 год – разработана и внедрена в клиническую практику методика верификации блока проведения в нижнем перешейке при РЧА типичного трепетания предсердий;
2004 год – разработана и внедрена в клиническую практику методика монополярного и биполярного картирования волокон медленной части АВ-соединения при АВ-узловой реципрокной тахикардии.

За время существования центра (2003 – сентябрь 2007 г.) выполнено 917 эндокардиальных электрофизиологических исследования, 1006 операций РЧА различных аритмий. Следует подчеркнуть, что на сегодняшний день спектр оказания интервенционного аритмологического пособия в центре очень широк и по поводу любого нарушения ритма сердца может быть оказана адекватная высокотехнологичная помощь.

С введением в эксплуатацию в 2005 году электрофизиологической системы CARTO нефлюороскопического картирования ежегодно в отделении интервенционного лечения тахиаритмий значительно увеличивается количество операций РЧА фибрилляции предсердий, атипичного трепетания предсердий, предсердных тахикардий и на сегодняш-ний день РХЦ является ведущим центром в России по итервенционному лечению нару-шений ритма сердца и мерцательной аритмии в частности.

19 января 2006 года выполнена первая в России операция РЧА субстрата аритмии с использованием магнитной навигационной системы Niobe. На сегодняшний день такая операционная, в которой используется робототехника для проведения РЧА, единственная в России, и РХЦ имеет самый большой опыт операций РЧА с использованием системы магнитной навигации в стране.

Современные высокотехнологичные виды интервенционной кардиологической помощи, вошедшие в повседневную клиническую практику в ГВКГ, во многих случаях позволяют в действительности излечить то или иное сердечно-сосудистое заболевание. Это напрямую затрагивает экспертные вопросы – как у призывников срочной службы, так и у действующих офицеров и членов их семей. Следует также подчеркнуть, что в повседневной работе центра используется комплексный подход к профилактике внезапной сердечной смерти. Пациентам оказывает-ся комбинированная медицинская помощь, и применяются только современные методы лечения. Выполнение операций с использованием вышеуказанного высокотехнологичного оборудования является уникальным в структуре медицинских учреждений МО РФ и позволяет оказывать адекватную помощь военнослужащим РА, пенсионерам МО РФ и членам их семей на современном уровне мировых стандартов.

Таким образом, в РХЦ представлены все разделы современной интервенционной аритмологии и ангиологии. Эти виды медицинской помощи экономически выгодны. При количественном и качественном сопоставлении работы центра интервенционной кардиологии ГВКГ с другими аналогичными российскими (а их в России не более 10) и зарубежными центрами – это лучший центр в стране и один из лидирующих центров в мире.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

Работа рентгенохирургического центра интервенционной кардиологии проводилась в соответствии с потребностями лечебно-диагностического процесса и структурой лечившихся в госпитале больных. Отказов в проведении инвазивных внутрисердечных исследований не было. Характеристики проведенных инвазивных диагностических исследований в центре за отчетный период представлены в таблице 1. Осложнений, летальных исходов во время эндо-ЭФИ не было.

Таблица 1

Структура инвазивных исследований, выполненных в центре

Структура операций, проведенных в центре в период с 2003 по 2008гг., отображена в таблице 2.

Таблица 2

Структура операций, выполненных в центре

Как видно из таблицы 1 в период с 2003 по 2007 гг. количество инвазивных исследований неуклонно возрастало – на 54% в 2005 г., на 36% в 2006 г., на 4% в 2007 г. Также, ежегодно значительно увеличивалось количество оперативных вмешательств (табл. 2) – на 51% в 2005 г., на 27% в 2006 г., на 15% в 2007 г. Существенное снижение количества интервенционных диагностических и оперативных вмешательств в 2008 г. обусловлено тем, что Рентгенохирургический центр интервенционной кардиологии в ГВКГ в 2008 г. был расформирован в связи с проведением организационно-штатных мероприятий в Вооруженных Силах РФ.

Таким образом, в период с 2003 по 2008 год в центре интервенциионной кардиологии ГВКГ мной и моими сотрудниками выполнено 5141 интервенционное вмешательство. Из них РЧА – 1224, эндоЭФИ – 1120, транссептальных пункций – 227, имплантаций ЭКС, ИКД, КРСУ – 519, экстракций эндокардиальных электродов с помощью эксимерного лазера – 10, экстренных коронарографий – 990 и других неотложных инвазивных процедур (шунтография, аортография, илиокаваграфия, внутрисердечная ЭхоКГ и т.д.) – 795, чрезкожных коронарных вмешательств – 147, имплантировано кава-фильтров – 95.

Таблица 3

Динамика интервенционных вмешательств в 2003 – 2006 гг.

Как видно из таблицы 3 количество диагностических исследований ежегодно увеличивается на 35-55%, число операций – на 20-50%, а общий прирост интервенционных вмешательств ежегодно составляет 35-56%.

Учитывая динамику интервенционных вмешательств за последние 3 года, насущность проблемы (по оценке специалистов ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко ежегодно в проведении специализированного аритмического лечения в ВС РФ нуждается 3000 пациентов) можно прогнозировать дальнейший рост интервенционных вмешательств при условии адекватного обеспечения расходным медицинским имуществом.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Огромный практический опыт РХЦ находит свою академическую реализацию: изданы 5 монографий, 3 методические рекомендации, написаны 6 глав в руководства по кардиологии, 18 статей в рецензируемые отечественные и зарубежные медицинские журналы, выпущены 2 лекции для врачей. 392 тезиса и 56 речевых докладов – итог участия специалистов РХЦ на Всероссийских и международных конференциях. Сотрудниками центра представлены к защите и успешно защищены 1 докторская и 8 кандидатских диссертаций.

Начальник рентгенохирургического центра
(интервенционной кардиологии) ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко
Главный аритмолог МО РФ
доктор медицинских наук, профессор
подполковник м/с
А.В. Ардашев.