ар 1

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУЛЬФАТА МАГНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АРИТМОГЕННОГО ЭФФЕКТА НИБЕНТАНА

Ардашев А.В., Крючко М.В., Врублевский О.Ю., Чернов М.Ю., Деревянко О.Р., Шаронова С.П.

Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва, Россия

Цель: изучить профилактический эффект магния сульфата для предотвращения аритмогенного действия нибентана при купировании пароксизмов фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы: группу обследованных лиц составили 49 пациентов (5 женщин) с пароксизмальной формой ФП, средний возраст – 54,8 ± 9,3 лет. У всех пациентов основным заболеванием являлась ишемическая болезнь сердца в варианте стабильного течения, инфаркты миокарда в анамнезе были у 26 (53,1%) пациентов, гипертоническая болезнь была диагностирована у 39 (79,6%) пациентов. Пациенты с сердечной недостаточностью III — IV функциональных классов по NYHA в исследование не включались. Давность аритмического анамнеза составляла 3,4 ± 1,2 лет, количество пароксизмов 2,6 ± 0,8 в год. Длительность пароксизма на момент включения каждого конкретного пациента в исследование составляла 13,7 ± 5,3 часов. Антиаритмические препараты II класса принимали 16 (32,6%) пациентов, препараты IV класса — 10 (20,4%) пациентов. Размеры левого предсердия (из парастернальной позиции) составляли 40,3 ± 2,7 мм, размеры правого предсердия (из апикальной позиции) — 49,7 ± 1,5 мм на 42,8 ± 2,1 мм; фракция выброса — 52,4 ± 4,4%. Восстановление синусового ритма осуществлялось нибентаном по схеме: 0,125 мг/кг препарата внутривенно медленно в течение 5 минут. При неэффективности первого введения через 20 минут препарат вводился повторно внутривенно в той же дозе. У 41 (83,7%) пациента перед началом введения нибентана внутривенно капельно в 100,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида вводилось 5,0 магния сульфата за 30 минут. У 8 (16,3%) пациентов магния сульфат не вводился.

Результаты: нибентан восстановил синусовый ритм у 43 (87,7%) пациентов. В группе пациентов, не получавших препараты магния, проаритмии выявлены у 4 (50,0%) больных (желудочковая тахикардия типа «torsades de pointes», преходящая синоатриальная блокада II — III степени, у 2 пациентов желудочковая экстрасистолия II — III градации по Лауну). У 3 (7,3%) пациентов, предварительно получивших препараты магния сульфата, отмечалась желудочковая экстрасистолия I — II градации по Лауну.

Вывод: Профилактическое внутривенное введение магния сульфата можно рекомендовать для минимизации аритмогенного эффекта нибентана.